Drug Optionen für IBS 'sollte leichter zu navigieren mit neuen Leitlinien'

Get Ready With Me, Disability Edition | What is Normality, Anyway? (Dezember 2018).

Anonim

Die American Gastroenterological Association hat eine neue Richtlinie zu Drogen für Reizdarmsyndrom veröffentlicht. Ziel des Dokuments ist es, Patienten und ihren Ärzten die Auswahl der richtigen Medikamente für die richtigen Symptome zu erleichtern.

Die AGA sagt, dass ihre neue Leitlinie einen evidenzbasierten Ansatz bietet, um IBS-Patienten und ihren Ärzten zu helfen, die Fülle von Medikamenteninformationen zu navigieren.

Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine Störung, wie der Magen-Darm-Trakt (GI) funktioniert; Es ist eher eine Ansammlung von Symptomen als eine Krankheit. Während IBS-Symptome häufig auftreten können, beschädigen sie nicht den Magen-Darm-Trakt.

Die Ursache von IBS ist unbekannt. Symptome können Krämpfe, Verätzungen, Blähungen, Veränderungen im Stuhlgang, Verstopfung und Durchfall sein. Manchmal kann IBS die Patienten dazu bringen, das Gefühl zu haben, den Darm zu bewegen, aber dann stellen sie fest, dass sie es nicht können.

IBS führt nicht zu schwerwiegenderen Krankheiten wie Krebs oder entzündlichen Darmerkrankungen. Für die meisten Menschen sind die Symptome mild und lästig, aber es gibt Fälle, in denen sie behindern können.

Laut der

Die AGA sagt, dass ihre neue Leitlinie - veröffentlicht in der Zeitschrift Gastroenterology - einen evidenzbasierten Ansatz bietet, um diesen Patienten und ihren Ärzten zu helfen, die Fülle von Drogeninformationen zu navigieren.

Dr. Shahnaz Sultan - Assistenzprofessorin für Medizin am medizinischen College der University of Florida und der Abteilung für Veteranenangelegenheiten des North Florida / South Georgia Veterans Health Systems - kommentiert die neue Leitlinie, die sie gemeinsam verfasst hat:

"Da keine IBS-Therapie einheitlich wirksam ist, beschreiben viele Patienten eine Vorgeschichte einer Vielzahl von Behandlungen allein oder in Kombination. Diese Leitlinie hilft Patienten und Ärzten, die Medikamentenoptionen zu navigieren. Es ist auch wichtig, andere klinisch relevante Informationen zu berücksichtigen, wie z Werte und Präferenzen bei Behandlungsentscheidungen. "

Bei der Erstellung der neuen Leitlinie folgten Dr. Sultan und seine Kollegen der Methodik des Instituts zur Bewertung der Bewertung, Entwicklung und Bewertung von Empfehlungen (GRADE). Dies half ihnen, die große Zahl der veröffentlichten IBS-Studien zu durchforsten und diejenigen auszuwählen, in denen die Qualität der Daten und das ausgewogene Verhältnis zwischen Risiken und Nutzen die Verwendung der von ihnen untersuchten Arzneimittel eindeutig unterstützten.

Zwei Klassen von Empfehlungen: stark und bedingt

Mit dem GRADE-System teilen die Autoren die Empfehlungen in zwei Klassen ein: starke Empfehlungen und bedingte (oder schwache) Empfehlungen. Diese haben unterschiedliche Auswirkungen auf Patienten, Kliniker und politische Entscheidungsträger wie folgt:

Starke Empfehlungen sind diejenigen, bei denen die Patienten höchstwahrscheinlich keine formelle Hilfe benötigen würden, um zu entscheiden, ob die empfohlene Vorgehensweise zu ihren Werten und Präferenzen passt. Die meisten Patienten würden die empfohlene Vorgehensweise wünschen und nur eine kleine Minderheit würde dies nicht tun.

Für Kliniker besteht die Implikation einer starken Empfehlung darin, dass die meisten Patienten die empfohlene Behandlung erhalten sollten, und das Befolgen der Empfehlung in Übereinstimmung mit den Leitlinien könnte als Standard zur Beurteilung der Qualität oder Leistung verwendet werden. Die meisten Patienten würden wahrscheinlich keine Hilfe benötigen, um zu entscheiden, ob die Empfehlung ihren Werten und Präferenzen entspricht.

Eine starke Empfehlung bedeutet für die politischen Entscheidungsträger, dass die Empfehlung in den meisten Situationen die Grundlage der Politik bilden kann.

Bedingte (oder schwache) Empfehlungen sind solche, bei denen die meisten Menschen die empfohlene Vorgehensweise wünschen, viele jedoch nicht. Patienten würden höchstwahrscheinlich formale Entscheidungshilfen benötigen, um zu entscheiden, ob die empfohlene Behandlung ihren Werten und Präferenzen entspricht.

Für Kliniker besteht die Implikation einer bedingten Empfehlung darin, dass sie wahrscheinlich die Beweise untersuchen müssen, um den Patienten zu helfen, sich zu entscheiden, ob die empfohlene Vorgehensweise zu ihren Werten oder Präferenzen passt.

Für die politischen Entscheidungsträger ist eine bedingte Empfehlung eine Frage, die eine beträchtliche Debatte mit den Interessengruppen erfordert, um die Politik zu formulieren.

Neue Empfehlungen vom Typ IBS

Für IBS mit Verstopfung (IBS-C)

Für Patienten mit IBS-C (Obstipation) empfiehlt die AGA-Richtlinie Linaclotid gegenüber keiner medikamentösen Behandlung, und es bewertet es als eine starke Empfehlung, die durch qualitativ hochwertige Beweise unterstützt wird.

Die AGA schlägt vor, Lubiproston bei Patienten mit IBS-C ohne medikamentöse Behandlung zu verwenden, aber sie stufen dies als eine bedingte Empfehlung ein, die auf Daten von mäßiger Qualität beruht.

Die AGA schlägt vor, bei Patienten mit IBS-C Abführmittel ohne medikamentöse Behandlung zu verwenden, aber sie stufen dies als bedingte Empfehlung ein, die auf qualitativ minderwertigen Nachweisen beruht.

Für IBS mit Durchfall (IBS-D)

Für Patienten mit IBS-D (Durchfall) gibt es in der AGA-Leitlinie keine starken Empfehlungen.

Die Leitlinie schlägt vor, Rifaximin bei Patienten mit IBS-D ohne medikamentöse Behandlung zu verwenden, und es wird dies als bedingte Empfehlung eingestuft, die durch Hinweise auf mäßige Qualität unterstützt wird.

Um die globalen Symptome bei Patienten mit IBS-D zu verbessern, schlägt die Leitlinie die Verwendung von Alosetron anstelle einer medikamentösen Behandlung vor und klassifiziert dies als eine bedingte Empfehlung, die durch Hinweise mittlerer Qualität unterstützt wird.

Die Leitlinie schlägt auch vor, Loperamid bei Patienten mit IBS-D gegen keine medikamentöse Behandlung einzusetzen, klassifiziert dies jedoch als bedingte Empfehlung, die durch sehr schlechte Evidenz unterstützt wird.

Die Verwendung von Antidepressiva und Spasmolytika für IBS

Die AGA-Leitlinie schlägt vor, trizyklische Antidepressiva gegenüber keiner medikamentösen Behandlung bei Patienten mit IBS zu verwenden und klassifiziert diese Empfehlung als bedingt, unterstützt durch qualitativ minderwertige Nachweise.

Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern für Patienten mit IBS, und dies wird als bedingte Empfehlung eingestuft, die durch qualitativ minderwertige Nachweise gestützt wird.

Die Leitlinie schlägt vor, bei Patienten mit IBS Spasmolytika (ohne medikamentöse Behandlung) zu verwenden und klassifiziert dies als bedingte Empfehlung, die durch qualitativ minderwertige Nachweise gestützt wird.

Die Autoren stellen fest, dass in den meisten Fällen, in der Fülle der Literatur, die sie befragten, fanden sie die Qualität der Daten und das Gleichgewicht von Risiken und Nutzen für eine bestimmte Therapie nicht überwältigend die Verwendung bestimmter Drogen zu unterstützen.

Sie fanden keine Studien, die die Wirksamkeit häufig verwendeter Medikamente verglichen, und sie fanden auch keine Studien, die Kombinationen häufig verwendeter Medikamente verglichen.

Innerhalb der angegebenen Grenzen ist die AGA der Ansicht, dass die neue Leitlinie eine rigorose, evidenzbasierte Zusammenfassung der umfangreichen Literatur zur Verwendung von Arzneimitteln zur Behandlung von IBS darstellt.

Im März erfuhr Medical News Today von einem weiteren Bericht in der Fachzeitschrift Gastroenterology, in dem ein internationales Forscherteam vorschlug, dass es für einige Fälle von IBS eine genetische Grundlage geben könnte.