Intoleranz des Irrtums und Schuldkultur, treiben medizinischen Überfluss, sagen US-Ärzte

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Anonim

Eine Null-Toleranz für Fehler und Ungewissheit treibt die Kultur der Überdiagnose und Überbehandlung an, sagen zwei ältere US-Ärzte im BMJ .

Professor Jerome Hoffman und Veterans Affairs / Robert Wood Johnson Fellow Hemal Kanzaria von der University of California argumentieren, dass Bemühungen zur Verringerung der Überdiagnose und Überbehandlung "sollte sich auf die professionelle und öffentliche Einstellung gegenüber medizinischen Fehler und Unsicherheit zu konzentrieren."

Es gibt viele Gründe, warum Ärzte Übertraining und Überbehandlung betreiben, einschließlich perverser finanzieller Anreize und kommerzieller Marketingbemühungen, um die Nachfrage nach mehr Tests, Diagnose und Behandlung zu steigern.

Als Hauptgrund für den Erfolg nehmen die Ärzte selbst vor allem die Angst vor rechtlichen (Fehl-) Klagen hervor. Aber die Autoren argumentieren, dass die Reform des Kunstfehlers nicht ausreichen wird, um dieses Problem zu lösen.

Stattdessen schlagen sie vor, dass Intoleranz sowohl von Ungewissheit als auch von Irrtum - unter Ärzten, in der größeren medizinischen Kultur und allgemein in der westlichen Kultur - der wichtigste Grund dafür sein könnte, dass Ärzte medizinische Überdosierungen vornehmen. "Beide müssen konfrontiert werden, wenn wir das Problem" zu viel Medizin "angehen wollen, sagen sie.

Sie fordern Maßnahmen, "um sowohl die Anreize zu ändern, die gegenwärtig Überbeschwerden und Übertherapie belohnen, als auch die negativen Anreize der öffentlichen Beschämung und möglicher Klagen, wenn eine Diagnose" versäumt "oder eine mögliche Behandlung verweigert wird.

Sie weisen auf bereits laufende Bemühungen hin, wie beispielsweise die "Do not Do" -Liste des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence und die Kampagne "Selecting Wisely" des American Board of Internal Medicine.

Geteilte Entscheidungsprogramme haben auch gezeigt, dass sie die Kosten und die Nutzung des Gesundheitswesens senken und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung gewährleisten.

"Aber wir müssen über diese Ideen hinausgehen und anfangen, die Kultur der Medizin und sogar der weiteren Kultur zu verändern", schreiben sie. "Dies erfordert von uns mehr Offenheit in Bezug auf die Unvermeidbarkeit des Scheiterns und sogar der Fehler und die Ermutigung sowohl des Berufs als auch der Öffentlichkeit, eine" akzeptable Miss "-Rate anzuerkennen und zu beginnen.

Sie rufen die Ärzte dazu auf, ihre Autorität zu nutzen, um einander und die Öffentlichkeit zu erziehen, dass "Information" manchmal eher zu Schaden als zu Nutzen führen kann; dass "frühzeitiges Fangen" nicht immer zu besseren Behandlungsergebnissen führt; und schließlich ist mehr sicher nicht immer besser.