Johns Hopkins Malpractice Study: Chirurgische "Nie-Ereignisse" treten mindestens 4.000 Mal pro Jahr auf

The shocking truth about your health | Lissa Rankin | TEDxFiDiWomen (Dezember 2018).

Anonim

Nach einer vorsichtigen und rigorosen Analyse nationaler Patentverletzungsansprüche, schätzen Johns Hopkins-Patientensicherheitsforscher, dass ein Chirurg in den Vereinigten Staaten ein fremdes Objekt wie einen Schwamm oder ein Handtuch im Körper eines Patienten nach einer Operation 39 Mal pro Woche verlässt, führt das Falsche aus Verfahren an einem Patienten 20 mal pro Woche und operiert an der falschen Körperstelle 20 mal pro Woche.
Die Forscher, die online in der Zeitschrift Surgery berichten, sagen, dass sie schätzten, dass 80.000 dieser sogenannten "Nie-Ereignisse" in amerikanischen Krankenhäusern zwischen 1990 und 2010 auftraten - und glauben, dass ihre Schätzungen eher niedrig sind.
Die Ergebnisse - die ersten ihrer Art, so wird angenommen - quantifizieren die nationale Rate von "nie-Ereignissen", für die es eine universelle professionelle Vereinbarung gibt, dass sie während einer Operation niemals passieren sollten. Das Ausmaß des Problems zu dokumentieren, so die Forscher, sei ein wichtiger Schritt bei der Entwicklung besserer Systeme, um sicherzustellen, dass Veranstaltungen ihrem Namen nicht gerecht werden.
"Es gibt Fehler im Gesundheitswesen, die nicht vermeidbar sind. Die Infektionsraten werden wahrscheinlich niemals auf Null sinken, selbst wenn jeder zum Beispiel alles richtig macht", sagt Studienleiter Marty Makary, MD, MPH, ein außerordentlicher Professor für Chirurgie an den Johns Hopkins Universität Schule der Medizin. "Aber die Ereignisse, die wir geschätzt haben, sind absolut vermeidbar. Diese Studie zeigt, dass wir nirgends in der Nähe sind, wo wir sein sollten, und es gibt viel zu tun."
Für die Studie verwendeten Makary und seine Kollegen die National Practitioner Data Bank (NPDB), ein Bundesregister für Klagen wegen ärztlicher Behandlungsfehler, um Fehlverhaltensurteile und außergerichtliche Vergleiche in Bezug auf Fremdkörper zu identifizieren (einen Schwamm oder einen anderen zu hinterlassen) Objekt in einem Patienten), Falsch-Ort-, Falsch-Prozedur- und Falsch-Patient-Operationen. In diesen 20 Jahren haben sie 9.744 Urteile und Ansprüche in Bezug auf bezahlte Kunstfehler mit Zahlungen in Höhe von insgesamt 1, 3 Milliarden US-Dollar festgestellt. Der Tod trat bei 6, 6 Prozent der Patienten auf, die Dauerverletzung bei 32, 9 Prozent und die vorübergehende Verletzung bei 59, 2 Prozent.
Die Forscher schätzen, dass in den USA jedes Jahr 4.044 chirurgische Ereignisse auftreten, die zu unerwünschten Behandlungsfehlern führen. Je schwerwiegender das Ergebnis war, desto mehr wurde der Patient (oder seine Familie) bezahlt.
Makary sagt, die NPDB sei die beste Quelle für Informationen über Klagen wegen Fehlverhaltens wegen Nichtereignissen, da dies keine Klagen seien, für die frivole Klagen eingereicht oder Vergleiche getroffen würden, um Geschworenenprozesse zu vermeiden. "Es gibt guten Grund zu glauben, dass dies alles legitime Ansprüche waren", sagt er. "Ein Anspruch auf einen zurückgelassenen Schwamm kann zum Beispiel durch eine Röntgenaufnahme nachgewiesen werden."
Per Gesetz sind Krankenhäuser verpflichtet, niemals Ereignisse zu melden, die zu einer Entscheidung oder einem Urteil gegenüber der NPDB führen. Wenn überhaupt, sagt er, sind die Schätzungen seines Teams von nie-Ereignissen niedrig, weil nicht alle Gegenstände, die nach der Operation zurückbleiben, entdeckt werden. Typischerweise werden sie nur gefunden, wenn ein Patient eine Komplikation nach der Operation erfährt und Anstrengungen unternommen werden, um herauszufinden, warum, sagt Makary.
In ihrer Studie traten nie am häufigsten Ereignisse bei Patienten im Alter zwischen 40 und 49 Jahren auf, und Chirurgen derselben Altersgruppe waren für mehr als ein Drittel der Ereignisse verantwortlich, verglichen mit 14, 4 Prozent für Chirurgen über 60 Jahre. Zweiundsechzig Prozent der Chirurgen wurden in mehr als einem separaten Missbrauchsbericht zitiert, und 12, 4 Prozent wurden in separaten chirurgischen nie-Ereignissen benannt.
Makary weist darauf hin, dass in vielen medizinischen Zentren seit langem Patientensicherheitsverfahren zur Verhinderung von Ereignissen, einschließlich obligatorischer "Timeouts" im Operationssaal, vorhanden sind, bevor Operationen beginnen, um sicherzustellen, dass medizinische Aufzeichnungen und chirurgische Pläne mit dem Patienten auf dem Tisch übereinstimmen. Andere Schritte umfassen die Verwendung von unlöschbarer Tinte, um den Ort der Operation zu markieren, bevor der Patient in Narkose geht. Es gibt schon lange Verfahren, um Schwämme, Handtücher und andere chirurgische Gegenstände vor und nach der Operation zu zählen, aber diese Bemühungen sind nicht narrensicher, bemerkt Makary. Viele Krankenhäuser bewegen sich in Richtung elektronischer Barcodes auf Instrumenten und Materialien, um präzise Zählungen zu ermöglichen und menschliches Versagen zu verhindern. Chirurgische Checklisten, die am Johns Hopkins Hospital entwickelt wurden, sind ebenfalls häufig vorhanden.
Zusammen mit besseren Verfahren, um nie Ereignisse zu verhindern, werden bessere Berichtssysteme benötigt, um die Sicherheitsanstrengungen zu beschleunigen, sagt Makary.
Er plädiert für die öffentliche Berichterstattung über Ereignisse, die den Verbrauchern Informationen liefern, um fundiertere Entscheidungen darüber zu treffen, wo sie sich einer Operation unterziehen müssen, sowie "Krankenhäuser unter die Lupe zu nehmen, um die Dinge sicherer zu machen".
Derzeit, so stellt er fest, sollen Krankenhäuser freiwillig Event-Informationen mit der Joint Commission teilen, die die Sicherheit und Praxisstandards im Krankenhaus bewertet, aber das passiert nicht immer.